U kunt zich via onderstaande formulier inschrijven bij onze tandartspraktijk. Wij nemen momenteel nieuwe patiënten aan. Wij streven ernaar om binnen 2 werkdagen contact met u op te nemen om een eerste afspraak te maken. Uiteraard kunt u ook telefonisch uw inschrijving met ons regelen (015-212 16 79).RM_StatsVoornaam *Achternaam *Geboortedatum *Telefoonnummer *Mobiel nummer of vaste nummerEmail *Adres Straatnaam en huisnummer Postcode Woonplaats Extra opmerkingen Note: It looks like JavaScript is disabled in your browser. Some elements of this form may require JavaScript to work properly. If you have trouble submitting the form, try enabling JavaScript momentarily and resubmit. JavaScript settings are usually found in Browser Settings or Browser Developer menu.